Der diesj\u00e4hrige Online-Kongress der DGN war wieder ein voller Erfolg. 6700 Teilnehmer verfolgte das Live-Programm, bei dem 170 Referenten vor Ort ihre Vortr\u00e4ge pr\u00e4sentierten und miteinander diskutierten. Die Themen spannten sich von der aktuellen COVID-19-Situation \u00fcber Neuropsychologie und dem Spannungsfeld von der System- zur Pr\u00e4zisionsmedizin bis hin zu neuen Versorgungsformen.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
Der Fortschritt in der Neurologie schreitet rasant voran. Es zeichnet sich u.a. eine Entwicklung in Richtung personalisierte Therapie und Pr\u00e4zisionsmedizin ab. Es wird immer besser verstanden, wie das Gehirn funktioniert. In den letzten Jahren wurden zahlreiche Meilensteine erreicht, welche die Lebensqualit\u00e4t und z.T. auch Prognose von Patienten mit neurologischen Erkrankungen massgeblich verbessert haben. Dazu geh\u00f6ren beispielsweise die erste zugelassene Gentherapie bei spinaler Muskelatrophie, die Tiefe Hirnstimulation zur Milderung der Symptome bei M. Parkinson oder auch die Therapieoptionen bei Schlaganfall (Thrombolyse und Thrombektomie). Doch damit nicht genug.<\/p>\n\n\n\n
Parkinson macht sich bereits 20 Jahre vor der eigentlichen Erkrankung bemerkbar. Diese Prodomi finden sich h\u00e4ufig an der Haut, im Magen-Darm-Bereich oder urogenital. Doch ob sich diese Fr\u00fchsymptome speziell detektieren lassen, untersuchte nun eine grosse Kohortenstudie [1]. Sie ermittelte den genauen zeitlichen Beginn gastrointestinaler, urogenitaler und dermatologischer Prodromalsymptome bei 303\u2009693 Parkinson-Erkrankten. Die h\u00e4ufigsten Fr\u00fchsymptome waren ein gastro\u00f6sophagealer Reflux, Motilit\u00e4tsst\u00f6rungen der Speiser\u00f6hre und sexuelle Dysfunktion (17, 16 und 15 Jahre vor der eigentlichen Diagnose). Der gesch\u00e4tzte \u00adBeginn der jeweiligen Symptomatik lag 5,5 (\u00b13,4) Jahre vor dem Zeitpunkt, zu dem eine H\u00e4ufung in der Kohorte auff\u00e4llig wurde. Die fr\u00fchesten Prodromalsymptome betrafen den Geruchs- und Geschmackssinn (20,9 Jahre vor der Diagnose), den oberen Magen-Darm-Trakt (20,6 Jahre) und die Sexualfunktion (20,1 Jahre). Als weitere Parkinson-Prodromi wurden auch eine Prostatahypertrophie und die Dermatophytose, eine spezielle Hautpilzerkrankung, neu identifiziert. Zwar kann die Krankheit bisher noch nicht geheilt werden, aber es bestehen Lebensstil-Faktoren, die den Krankheitsverlauf positiv beeinflussen k\u00f6nnen, wie Sport und Ern\u00e4hrung. Wenn ein Mensch daher fr\u00fchzeitig um die Dia\u00adgno\u00adse weiss, kann er durch eine bewusste Lebensweise Einfluss auf den Verlauf nehmen.<\/p>\n\n\n\n
Es ist unbestritten, dass zuk\u00fcnftig immer mehr Menschen im Laufe ihres Lebens an Alzheimer-Demenz erkranken werden. Da bisher nur symptomatische Behandlungen m\u00f6glich sind, wird mit Hochdruck an krankheitsmodifizierenden Therapien geforscht. Grosse Hoffnungen setzt man dabei auf monoklonale Antik\u00f6rper gegen zerebrale Beta-Amyloid-Ablagerungen. Jedoch zeigte sich, dass die Reduktion der Amyloid-Plaques nicht gleichbedeutend mit einer klinischen Wirksamkeit ist. Nun konnten in einer Studie erstmals positive Ergebnisse gezeigt werden [2]. Donanemab ist ein neuer monoklonaler Antik\u00f6rper, der sich ausschliesslich gegen A\u03b2(p3-42) richtet, eine Pyroglutamat-Form von Amyloid-\u03b2, die nur in Plaques vorkommt. Die Substanz wurde bei Patienten mit fr\u00fcher Alzheimer-Erkrankung (und Plaque-Nachweis in der PET) eingesetzt. 257 Patienten wurden zu gleichen Teilen in zwei Gruppen randomisiert und erhielten \u00fcber insgesamt 72 Wochen alle vier Wochen intraven\u00f6s entweder Donanemab oder Placebo. Der prim\u00e4re Endpunkt war die Ver\u00e4nderung des iADRS-Scores (\u00abIntegrated Alzheimer\u2019s Disease Rating Scale\u00bb) nach 76 Wochen. Sekund\u00e4re Outcome-Punkte beinhalteten Ver\u00e4nderungen des CDR-SB-Scores (\u00abClinical Dementia Rating Scale-Sum of Boxes\u00bb), der kognitiven 13-Punkte- Alzheimer-Subskala ADAS-Cog13 (\u00abAlzheimer\u2019s Disease Assessment Scale\u00bb), des ADCS-iADL (\u00abAlzheimer\u2019s Disease Cooperative Study-Instrumental Activities of Daily Living Inventory\u00bb), des MMSE (\u00abMini-Mental State Examination\u00bb) sowie Ver\u00e4nderungen der Amyloid- und Tau-Ablagerungen in der PET- Bildgebung. Es zeigte sich, dass sich der \u00adiADRS-Score in der Placebo-Gruppe um \u201310,06, in der Donanemab-Gruppe nur um \u20136,86 verschlechtert hatte (der Unterschied von 3,2 war signifikant). Unter Donanemab war auch eine st\u00e4rkere Abnahme der Amyloid-Plaques zu verzeichnen. Die Ergebnisse f\u00fcr die meisten sekund\u00e4ren Endpunkte zeigten hingegen keine wesentlichen Unterschiede.<\/p>\n\n\n\n
F\u00fcr die Migr\u00e4neprophylaxe r\u00fccken zurzeit Substanzen in den Fokus, die an dem migr\u00e4neausl\u00f6senden Calcitonin-Gene-Related-Peptide (CGRP) ansetzen wie beispielsweise CGRP-Antik\u00f6rper oder die CGRP-Rezeptor-Antagonisten. Bei Letzteren handelt sich um sogenannte \u00absmall molecules\u00bb, zu denen unter anderem die Gepante (z.B. Rimegepant, Ubrogepant) geh\u00f6ren. Hier k\u00f6nnte zuk\u00fcnftig ein weiteres Atogepant zur Verf\u00fcgung stehen. In einer Phase-III-Studie wurden Erwachsene mit einer Migr\u00e4nelast von 4\u201314 Tagen pro Monat doppelblind zu gleichen Teilen in vier Gruppen randomisiert [3]. Sie erhielten \u00fcber 12 Wochen entweder einmal t\u00e4glich oral Atogepant (in drei verschiedenen Dosierungen) oder Placebo. Der prim\u00e4re Endpunkt war die \u00c4nderung der mittleren Anzahl der monatlichen Migr\u00e4ne-Tage. Sekund\u00e4re Endpunkte beinhalteten die Zahl monatlicher Kopfschmerz-Tage, eine Reduktion des Ausgangswertes um mindestens 50%, die Lebensqualit\u00e4t und den AIM-D-Score. Die Zahl der monatlichen Migr\u00e4ne-Tage sank in der 10-mg-Gruppe um 3,7 Tage, in der 30-mg-Gruppe um 3,9 Tage, in der 60-mg-Gruppe um 4,2 Tage und in der Placebogruppe um 2,5 Tage. F\u00fcr die sekund\u00e4ren Endpunkte errechnete sich ebenfalls ein Vorteil gegen\u00fcber Placebo (mit Ausnahme des AIM-D-Scores f\u00fcr die 10-mg-Dosis).<\/p>\n\n\n\n
In einer anderen Studie wurden 747 Betroffene entweder mit 75mg Rimegepant oder Placebo behandelt [4]. In der Placebogruppe sank die Zahl um 3,5 Tage, unter Rimegepant um 4,3, woraus sich ein Vorteil von 0,8 Tagen ergab, was f\u00fcr die Substanz nur eine geringe prophylaktische Wirkung bei Migr\u00e4ne bedeutet. Es scheint also nicht damit getan zu sein, einen kausalen Ansatzpunkt f\u00fcr neue Therapien zu finden.<\/p>\n\n\n\n
Kongress: DGN<\/em><\/p>\n\n\n\n Literatur:<\/p>\n\n\n\n InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2021; 19(6): 26 (ver\u00f6ffentlicht am 1.12.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Der diesj\u00e4hrige Online-Kongress der DGN war wieder ein voller Erfolg. 6700 Teilnehmer verfolgte das Live-Programm, bei dem 170 Referenten vor Ort ihre Vortr\u00e4ge pr\u00e4sentierten und miteinander diskutierten. Die Themen spannten…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":429,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Neurologie"},"categories":[31,46],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/testmedon2.pharmazieonline.cyon.site\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/428"}],"collection":[{"href":"https:\/\/testmedon2.pharmazieonline.cyon.site\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/testmedon2.pharmazieonline.cyon.site\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/testmedon2.pharmazieonline.cyon.site\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/testmedon2.pharmazieonline.cyon.site\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=428"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/testmedon2.pharmazieonline.cyon.site\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/428\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":430,"href":"https:\/\/testmedon2.pharmazieonline.cyon.site\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/428\/revisions\/430"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/testmedon2.pharmazieonline.cyon.site\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/429"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/testmedon2.pharmazieonline.cyon.site\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=428"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/testmedon2.pharmazieonline.cyon.site\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=428"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/testmedon2.pharmazieonline.cyon.site\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=428"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/testmedon2.pharmazieonline.cyon.site\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=428"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}