{"id":310,"date":"2022-01-11T20:39:19","date_gmt":"2022-01-11T20:39:19","guid":{"rendered":"https:\/\/medon2.pharmazieonline.cyon.site\/?p=310"},"modified":"2022-01-16T11:04:31","modified_gmt":"2022-01-16T11:04:31","slug":"unkontrollierte-hypertonie-im-alter-dosiserhoehung-oder-weiteres-medikament","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/testmedon2.pharmazieonline.cyon.site\/fr\/blog\/2022\/01\/11\/unkontrollierte-hypertonie-im-alter-dosiserhoehung-oder-weiteres-medikament\/","title":{"rendered":"Unkontrollierte Hypertonie im Alter: Dosiserh\u00f6hung oder weiteres Medikament?"},"content":{"rendered":"\n

Wird der Zielblutdruck nicht erreicht, gibt es zwei Ans\u00e4tze zur Intensivierung der antihypertensiven Behandlung: Hinzuf\u00fcgen eines neuen Medikaments oder Maximierung der Dosis. Eine grossangelegte Kohortenstudie unter Beteiligung von Forschern des Universit\u00e4tsspitals Bern widmete sich diesem Thema. Die Resultate wurden k\u00fcrzlich im Annals of Internal Medicine ver\u00f6ffentlicht.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Bluthochdruck ist der wichtigste modifizierbare Risikofaktor f\u00fcr kardiovaskul\u00e4re Erkrankungen, dies gilt auch f\u00fcr \u00e4ltere Menschen. In einer bev\u00f6lkerungsbasierten retrospektiven Studie wurden Daten von 178\u2009562 \u00fcber 65-j\u00e4hrigen Personen, welche aufgrund von unkontrolliertem Bluthochdruck eine intensivierte Hypertoniebehandlung erhielten, analysiert. Das Durchschnittsalter lag bei 75,8 Jahren, ein Einschlusskriterium war, dass mindestens eine blutdrucksenkende Medikation weniger als die maximale Dosis betrug [1]. Es zeigte sich, dass die Intensivierung nur bei 25,5% durch Hinzuf\u00fcgen eines neuen Medikaments erfolgte, w\u00e4hrend bei allen anderen eine Dosismaximierung der bestehenden Medikation vorgenommen wurde. Der Anteil der Patienten der Gruppe der Dosismaximierung, welche nach drei Monaten die aufdosierte Behandlung fortf\u00fchrte, war mit 65,0% h\u00f6her als der Anteil derjenigen, welche in der Gruppe mit einem hinzugef\u00fcgten Blutdrucksenker die Zusatzmedikation beibehielten (49,8%). Als Gr\u00fcnde hierf\u00fcr werden Nebenwirkungen und Arzneimittelinteraktionen vermutet. Hinsichtlich Reduktion des mittleren systolischen Blutdruckes erwies sich die Behandlungsstrategie der Hinzunahme eines Antihypertensivums jedoch als effektiver: nach drei Monaten betrug der Unterschied zugunsten dieser Behandlungsgruppe 0,8 mm Hg und nach 12 Monaten 1,1 mm Hg im Vergleich zu der Gruppe mit der Dosismaximierung (\u20135,6 vs \u20134,5 mm Hg).<\/p>\n\n\n\n

Therapieentscheidung: differenzierte Nutzen-Risiko-Abw\u00e4gung erforderlich<\/h2>\n\n\n\n

Dass die Hinzunahme eines zus\u00e4tzlichen Blutdrucksenkers einen gr\u00f6sseren Impact hat auf die Senkung des systolischen Blutdruckes ist nicht erstaunlich, aber gerade bei \u00e4lteren Pa\u00adtien\u00ad\u00adten ist dieser Nutzen im Verh\u00e4ltnis zu den Risiken abzuw\u00e4gen. Zum einen hinsichtlich etwaiger Komorbidit\u00e4ten, zumal bei \u00e4lteren Patienten Multimorbidit\u00e4t h\u00e4ufig ist, und zum anderen aufgrund von altersbedingter erh\u00f6hter Vulnerabilit\u00e4t gegen\u00fcber unerw\u00fcnschten Arzneimittel\u00adnebenwirkungen. Ein weiterer zu ber\u00fccksichtigender Faktor ist, dass die Behandlung so einfach wie m\u00f6glich sein sollte, da sich dies g\u00fcnstig auswirkt auf die Adh\u00e4renz. Dies spricht f\u00fcr die Aufdosierung einer bestehenden antihypertensiven Medikation, sofern dadurch ausreichende Behandlungseffekte erzielt werden k\u00f6nnen. Muss das Behandlungsregime so ver\u00e4ndert werden, dass ein zus\u00e4tzlicher Blutdrucksenker hinzugef\u00fcgt wird, ist es wichtig, den Patienten die Notwendigkeit hierf\u00fcr zu erkl\u00e4ren. Unabh\u00e4ngig von der gew\u00e4hlten Strategie zur Intensivierung der hyptertensiven Behandlung sollte ungef\u00e4hr ein Monat darauf eine Verlaufskontrolle stattfinden zur Beurteilung der Wirksamkeit, Vertr\u00e4glichkeit und Adh\u00e4renz. Eine angemessene Blutdruckkontrolle ist bedeutsam, da arterielle Hypertonie \u00adeiner der wichtigsten Risikofaktoren f\u00fcr Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist und dies mit einem erh\u00f6hten Mortalit\u00e4tsrisiko verbunden ist [2].<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

Altersangepasster Zielkorridor der Blutdruckwerte?<\/h2>\n\n\n\n

\u00dcber die konkreten Zielwerte f\u00fcr Patienten in h\u00f6herem Lebensalter sind sich die verschiedenen Fachgeselleschaften jedoch nicht einig. Die amerikanischen Leitlinien empfehlen seit l\u00e4ngerem auch bei \u00e4lteren Patienten eine konsequente Blutdrucksenkung auf Werte unter 130 mm Hg anzustreben, w\u00e4hrend die aktuelle europ\u00e4ische Leitlinie der ESC\/ESH in der Altersstufe der 65\u201380-J\u00e4hrigen einen systolischen Blutdruck zwischen 130\u2013139 mmHg als Zielkorridor definiert [3,4]. Eine Ende August im New England Journal of Medicine publizierte Studie heizt die Diskussion \u00fcber die angemessenen Zielwerte in dieser Altersgruppe erneut an (Kasten) [5,6].<\/p>\n\n\n\n

Literatur:<\/p>\n\n\n\n

  1. Aubert CE, et al.: Ann Intern Med 2021 Oct 5. doi: 10.7326\/M21-1456.<\/li>
  2. Statista: Todesursachen in Deutschland. ID 687971, https:\/\/de.statista.com\/themen\/69\/todesursachen<\/a> (letzter Abruf 19.11.2021)<\/li>
  3. Whelton PK, et al.: J Am Coll Cardiol 2018; 71: e127\u2013e248.<\/li>
  4. Williams B, et al.: Eur Heart J 2018; 39: 3021\u20133104.<\/li>
  5. \u00abNeue Studie zeigt: Auch \u00e4ltere Menschen profitieren von einer strikteren Blutdrucksenkung\u00bb, Deutsche Hochdruckliga, 03.09.2021<\/li>
  6. Zhang W, et al.: NEJM, August 30, 2021. doi: 10.1056\/NEJMoa2111437<\/li><\/ol>\n\n\n\n

    CARDIOVASC 2021; 20(4): 22
    HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(12): 44<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Wird der Zielblutdruck nicht erreicht, gibt es zwei Ans\u00e4tze zur Intensivierung der antihypertensiven Behandlung: Hinzuf\u00fcgen eines neuen Medikaments oder Maximierung der Dosis. Eine grossangelegte Kohortenstudie unter Beteiligung von Forschern des…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":312,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":true,"csco_eyebrow_text":"Bluthochdruck"},"categories":[31,72,40,44,71],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/testmedon2.pharmazieonline.cyon.site\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/310"}],"collection":[{"href":"https:\/\/testmedon2.pharmazieonline.cyon.site\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/testmedon2.pharmazieonline.cyon.site\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/testmedon2.pharmazieonline.cyon.site\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/testmedon2.pharmazieonline.cyon.site\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=310"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/testmedon2.pharmazieonline.cyon.site\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/310\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":313,"href":"https:\/\/testmedon2.pharmazieonline.cyon.site\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/310\/revisions\/313"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/testmedon2.pharmazieonline.cyon.site\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/312"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/testmedon2.pharmazieonline.cyon.site\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=310"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/testmedon2.pharmazieonline.cyon.site\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=310"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/testmedon2.pharmazieonline.cyon.site\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=310"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/testmedon2.pharmazieonline.cyon.site\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=310"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}